Чем опасны и как исправить дистопированные зубы?

Дистопированный зуб — это зуб, который занимает неправильное положение в челюсти или зубном ряду. Он может прорезаться выше остальных зубов, быть наклонённым, повёрнутым вокруг своей оси, смещённым в сторону щеки, языка или нёба.

Дистопия встречается у детей в период смены молочных зубов, у подростков и взрослых. Неправильно расположенный зуб иногда мешает жеванию, травмирует слизистую оболочку, затрудняет чистку соседних зубов или просто нарушает эстетику улыбки.

Положение зуба можно исправить с помощью брекетов или элайнеров. При некоторых нарушениях требуется хирургическое лечение.

Дистопия — неправильное положение зуба относительно зубного ряда или окружающих анатомических структур. Например, постоянный клык прорезался высоко над соседними зубами или оказался развёрнутым относительно остальных.

Ретенция — нарушение прорезывания, при котором зуб не появляется в ожидаемый срок и полностью или частично остаётся под десной либо внутри челюстной кости.
Эти состояния могут сочетаться. Например, зуб мудрости располагается горизонтально внутри челюсти, а его коронка упирается в корень соседнего зуба. В этом случае он одновременно дистопированный и ретинированный.

Для исправления положения прорезавшегося зуба обычно применяют ортодонтические аппараты. Если зуб находится внутри кости, может потребоваться совместное лечение у ортодонта и стоматолога-хирурга.

Положение постоянных зубов формируется во время развития челюстей и зависит от расположения зубных зачатков — структур, из которых впоследствии развиваются зубы.

Одна из наиболее распространённых причин дистопии — недостаток места. Если зубы не помещаются в челюсти, некоторые из них отклоняются от нормального направления прорезывания.

Возможны и другие причины.

Постоянный зуб изначально развивается под углом или в стороне от предполагаемого места прорезывания.

Сохранившийся молочный зуб иногда препятствует продвижению постоянного или изменяет направление его прорезывания.

Дополнительные зубы занимают пространство в челюсти и могут мешать прорезыванию соседних.

Повреждения молочных зубов и челюсти в детском возрасте способны повлиять на положение или развитие зачатков постоянных зубов.

Постоянный зуб изначально развивается под углом или в стороне от предполагаемого места прорезывания.

Постоянные верхние клыки обычно прорезываются в 11–13 лет. Они проходят сравнительно длинный путь внутри челюсти и иногда отклоняются в сторону нёба, губы или остаются в костной ткани.

Клыки участвуют в откусывании пищи, движениях нижней челюсти и формировании зубного ряда. Поэтому при возможности их стараются сохранить и переместить в правильное положение.

Сложность лечения во многом зависит от того, насколько далеко зуб отклонился от нормального пути прорезывания и как располагается относительно корней соседних зубов.

Третьи моляры, или зубы мудрости, обычно прорезываются последними — в возрасте примерно 17–25 лет. К этому времени зубной ряд уже сформирован.
Зуб мудрости может располагаться под углом к соседнему моляру, лежать горизонтально или прорезаться только частью коронки. Некоторые третьи моляры остаются полностью внутри челюсти.

Исправление положения зубов мудрости ортодонтическими аппаратами применяется редко. При выборе между сохранением и удалением врач оценивает их положение, функциональность и состояние окружающих тканей.

Резцы — передние зубы, а премоляры — малые коренные зубы, расположенные между клыками и большими коренными зубами.

Они могут прорезываться с наклоном, поворотом вокруг своей оси или смещением в сторону губы и языка. Такие нарушения нередко сочетаются со скученностью зубов.
Если зубы и окружающие ткани здоровы, их положение обычно можно исправить ортодонтическим лечением.

При дистопии прорезавшегося зуба нарушение часто видно без специального обследования. Зуб выступает из общего ряда, находится заметно выше соседних, наклонён или повёрнут.

Иногда первым признаком становится отсутствие постоянного зуба в том возрасте, когда он уже должен был прорезаться. Особенно это характерно для ретинированных клыков.

Последствия неправильного положения зависят от того, где находится зуб и как он взаимодействует с окружающими тканями.

Скученность и выраженный наклон зубов затрудняют удаление налёта. В труднодоступных участках повышается риск кариеса и гингивита — воспаления дёсен.

Выступающий зуб может регулярно повреждать внутреннюю поверхность щеки, губы или языка.

Неправильное положение зубов иногда препятствует нормальному контакту верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей.

При некоторых вариантах ретенции верхний клык оказывается близко к корням резцов. Это может привести к резорбции — постепенному разрушению твёрдых тканей корня. Процесс нередко протекает без боли и обнаруживается на снимках.

Если зуб мудрости прорезался частично, над его коронкой может сохраняться участок десны. Под ним скапливаются остатки пищи и бактерии, вызывающие воспаление. Возникают боль, отёк десны, иногда становится трудно открывать рот.

В некоторых случаях вокруг коронки непрорезавшегося зуба формируется патологическая полость, обычно заполненная жидкостью. По мере увеличения она может повреждать окружающую костную ткань.

Обследование начинается с осмотра стоматолога или ортодонта. Врач проверяет положение зубов, их контакты при смыкании, состояние дёсен и наличие пространства в зубном ряду.

Для оценки непрорезавшихся зубов и корней используют рентгенологические исследования.

• Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный рентгеновский снимок обеих челюстей. На нём видно расположение зубов, включая непрорезавшиеся, а также примерное направление их роста.
• Прицельный рентгеновский снимок позволяет подробнее изучить отдельный зуб и прилегающий участок, в том числе состояние корней.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) создаёт трёхмерное изображение зубов и окружающей костной ткани. Она помогает точно определить положение ретинированного зуба, его близость к соседним корням и другим важным анатомическим структурам.

КЛКТ назначают, когда обычные снимки не дают информации, необходимой для выбора лечения. Например, при сложном положении клыка или необходимости уточнить взаимоотношение корней нижнего зуба мудрости с нижнечелюстным каналом, в котором проходит нерв.

Брекеты позволяют постепенно перемещать зубы за счёт небольших контролируемых усилий. На поверхности зубов фиксируют специальные замочки, соединённые ортодонтической дугой.

Под действием нагрузки костная ткань вокруг корня постепенно перестраивается, благодаря чему зуб меняет положение. Брекеты применяют для исправления наклонов, поворотов и смещений зубов, в том числе при выраженной скученности.

Если для дистопированного зуба недостаточно места, ортодонт планирует, как его создать. Это может включать перемещение соседних зубов, изменение формы зубной дуги или, при определённых показаниях, удаление отдельных зубов.

Элайнеры — прозрачные съёмные каппы, которые последовательно перемещают зубы в соответствии с планом лечения.

Они подходят для некоторых вариантов дистопии, когда зуб уже прорезался и необходимое изменение его положения можно обеспечить с помощью капп.
При значительном наклоне корней, выраженных поворотах зубов и сложных перемещениях возможности элайнеров могут быть ограничены. В таких случаях используют брекеты или комбинируют ортодонтические методы.

Эффективность лечения элайнерами также зависит от соблюдения режима их ношения.

Такой способ применяют преимущественно при ретинированных клыках, которые можно сохранить и включить в зубной ряд.
Лечение проводят ортодонт и стоматолог-хирург в несколько этапов.

1. Ортодонт определяет положение зуба по снимкам, оценивает возможность его перемещения и при необходимости создаёт свободное место в зубном ряду.
2. Хирург открывает доступ к коронке непрорезавшегося зуба через десну. Если требуется, удаляет небольшое количество костной ткани.
3. На коронке закрепляют ортодонтическое приспособление — небольшой брекет или крепление с цепочкой.
4. С помощью ортодонтического аппарата к зубу прикладывают контролируемое усилие и постепенно перемещают его в нужное положение.

Хирургический этап проводят с обезболиванием. В зависимости от сложности вмешательства и состояния пациента может применяться местная анестезия или общий наркоз.

Последующее перемещение занимает месяцы. Оно должно происходить постепенно, чтобы не повредить корень зуба и окружающие ткани.
В отдельных случаях ортодонтическое вытяжение оказывается невозможным. Например, при выраженном смещении зуба или анкилозе — состоянии, когда корень срастается с окружающей костной тканью и зуб не удаётся перемещать обычными ортодонтическими методами.

Удаление рассматривают, если зуб вызывает осложнения, не может быть сохранён или попытка его перемещения сопряжена с чрезмерным риском.

Показаниями могут стать повторяющиеся воспаления вокруг зуба мудрости, кариес, не поддающийся лечению, повреждение соседнего зуба, киста или другое патологическое изменение.

При сложном положении ретинированного зуба хирург заранее оценивает его близость к соседним корням, нервам и другим анатомическим структурам.

У детей некоторые нарушения прорезывания можно обнаружить до формирования постоянного прикуса.

Первое профилактическое обследование у ортодонта рекомендуется провести не позднее семилетнего возраста. Это позволяет оценить развитие челюстей и своевременно выявить проблемы, требующие наблюдения или раннего вмешательства.

Особое внимание уделяют прорезыванию верхних постоянных клыков. Если один клык уже появился, а второй значительно задерживается, либо молочный клык сохраняется дольше ожидаемого срока, врач может назначить рентгенологическое исследование.

В возрасте примерно 10–13 лет при определённых вариантах смещения постоянного клыка иногда рассматривают удаление соответствующего молочного зуба. Это может помочь постоянному клыку изменить направление прорезывания.

Ортодонтическое перемещение зубов возможно и после завершения роста челюстей.

Перед лечением врач дополнительно оценивает состояние пародонта — дёсен, связочного аппарата и кости, удерживающих зуб. Учитываются также состояние корней, наличие коронок, мостовидных протезов и результаты предыдущих стоматологических вмешательств.

При пародонтите сначала необходимо добиться контроля воспаления. Если вокруг корней значительно уменьшился объём костной ткани, возможности перемещения могут быть ограничены.

Отдельную сложность представляют глубоко расположенные ретинированные клыки. С возрастом вероятность их успешного ортодонтического перемещения может снижаться. Решение о лечении принимают после оценки положения зуба и возможных рисков.

Продолжительность зависит от сложности перемещения и общего состояния зубного ряда.
Обычный курс ортодонтического лечения брекетами часто занимает от 12 месяцев до двух с половиной лет. Если требуется создать место для смещённого зуба, лечение может быть более продолжительнее.

При ретинированном клыке ортодонтическая подготовка иногда начинается ещё до хирургического открытия коронки. После операции для перемещения зуба обычно требуется несколько месяцев, а затем может продолжаться коррекция положения остальных зубов.

Точный срок врач определяет после диагностики и составления плана лечения. В процессе его могут корректировать в зависимости от скорости перемещения и реакции окружающих тканей.
После снятия брекетов или завершения лечения элайнерами применяют ретейнеры — специальные конструкции, которые удерживают зубы в достигнутом положении. Это могут быть тонкая проволока, закреплённая с внутренней стороны зубов, или съёмная каппа.

Ретенционный этап необходим для уменьшения риска повторного смещения зубов.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на пересечении улиц Гарибальди и Профсоюзной, ждет Вас, чтобы помочь Вашей улыбке вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!