Что такое флюороз зубов: причины, формы и лечение

Флюороз зубов — это нарушение формирования эмали, связанное с избыточным поступлением фтора в период, когда постоянные зубы ещё развиваются внутри челюсти. На эмали появляются белые полосы и пятна, а при выраженном флюорозе — коричневая пигментация, углубления и участки повреждения поверхности.

Флюороз формируется в детстве. Примерно к восьми годам эмаль большинства постоянных зубов уже сформирована, поэтому у подростка или взрослого человека новый флюороз из-за зубной пасты или питьевой воды возникнуть не может. При этом изменения, появившиеся во время формирования зубов, остаются заметными и после их прорезывания.

Фтор участвует в защите зубов от кариеса. Риск флюороза связан с его избыточным системным поступлением, то есть с фтором, который ребёнок регулярно проглатывает в период развития эмали.

Источниками могут быть:

• питьевая вода с повышенным содержанием фтора;
• фторсодержащие добавки, если их принимают без учёта состава воды и других источников фтора;
• регулярное проглатывание большого количества зубной пасты маленьким ребёнком;
• одновременное поступление фтора из нескольких источников.

На выраженность изменений влияют количество фтора, длительность его поступления и возраст ребёнка в этот период. Разные постоянные зубы формируются в разное время, поэтому степень изменений в пределах одного зубного ряда может отличаться.

Наличие фтора в зубной пасте само по себе не означает риск флюороза. Проблема возникает при регулярном проглатывании избыточного количества фтора во время формирования зубов. У взрослых фторсодержащая паста продолжает использоваться для профилактики кариеса; старый флюороз сам по себе не требует перехода на пасту без фтора.

Внешний вид зависит от степени изменения эмали. Для описания флюороза стоматологи используют несколько классификаций. Одна из наиболее известных — индекс Дина, который учитывает площадь и характер поражения эмали.

На зубах видны небольшие матовые белые точки, штрихи или тонкие полосы. Они занимают ограниченную часть поверхности и иногда заметны только при хорошем освещении или после высушивания зуба.

Поверхность эмали обычно остаётся гладкой. Такие изменения часто не требуют лечения, если внешний вид зубов пациента не беспокоит.

Белые непрозрачные участки становятся крупнее и занимают большую площадь. Пятна могут сливаться, однако рельеф эмали сохраняется.

Изменения часто располагаются симметрично на одноимённых зубах справа и слева. Такая симметрия помогает отличать флюороз от некоторых других дефектов эмали.

Белые изменения распространяются на значительную часть поверхности. Могут появляться жёлтые или коричневые участки окрашивания, а поверхность местами становится неровной.

На этой стадии эстетическая проблема обычно выражена сильнее: контраст между изменёнными зонами и нормальной эмалью хорошо заметен на передних зубах.

В структуре эмали появляются углубления — так называемые ямки или питтинг. Поверхность становится шероховатой, отдельные участки могут окрашиваться в коричневый цвет и стираться.

При выраженном поражении меняется уже не только цвет, но и рельеф зуба. Именно сохранность эмали в таких случаях определяет, можно ли ограничиться малоинвазивным лечением или потребуется восстановление зуба реставрационным материалом.

По фотографии или только по цвету пятна диагноз ставить нельзя. Похожие изменения встречаются при начальном кариесе, молярно-резцовой гипоминерализации, гипоплазии эмали и некоторых наследственных нарушениях её развития.

Для флюороза характерны диффузные, часто симметричные изменения нескольких одноимённых зубов. При молярно-резцовой гипоминерализации — нарушении минерализации первых постоянных моляров и нередко резцов — дефекты обычно имеют более чёткие границы и распределяются менее симметрично.

Начальный кариес тоже может выглядеть как матовое белое пятно. Врач оценивает его расположение, состояние поверхности, наличие зубного налёта и другие признаки кариозного процесса.

При диагностике флюороза имеет значение и анамнез: где ребёнок жил во время формирования постоянных зубов, какую воду употреблял, использовал ли фторсодержащие препараты и мог ли регулярно проглатывать зубную пасту. Одной симметрии пятен для уверенного диагноза недостаточно.

Стоматолог очищает и подсушивает поверхность зубов, затем кисточкой или аппликатором наносит фторлак или другой препарат. При контакте со слюной состав образует на эмали тонкий слой, из которого постепенно высвобождается фтор.

Процедура занимает несколько минут и не требует сверления или обезболивания. Рекомендации после нанесения зависят от конкретного препарата. Врач может временно ограничить твёрдую и горячую пищу, а также перенести чистку зубов. Универсального режима для всех лаков нет, поэтому нужно соблюдать инструкцию, выданную в клинике.

Периодичность определяют по риску кариеса. Некоторым детям достаточно профилактического нанесения во время плановых осмотров, другим процедуру назначают чаще. Самостоятельно увеличивать частоту или использовать профессиональные препараты дома не следует.

Отбеливание изменяет общий оттенок зубов и в некоторых случаях уменьшает визуальный контраст флюорозных пятен.

Метод лучше работает с частью тёмных и коричневых изменений. Белые участки реагируют менее предсказуемо: сразу после процедуры они иногда выглядят заметнее, а затем контраст может уменьшиться по мере стабилизации оттенка.

Отбеливание не восстанавливает структуру повреждённой эмали, поэтому при ямках и выраженных дефектах поверхности его одного недостаточно.

Микроабразия — контролируемое удаление очень тонкого поверхностного слоя эмали специальным абразивным составом. Метод используют, когда изменение цвета расположено поверхностно и толщина эмали позволяет провести такую обработку.

Глубокие дефекты микроабразией полностью убрать нельзя: увеличение объёма снимаемой ткани сделало бы лечение неоправданно травматичным.

При инфильтрации пористый участок пропитывают текучей стоматологической смолой — инфильтрантом. Материал заполняет микропространства внутри изменённой эмали и меняет то, как через неё проходит свет. За счёт этого белое пятно может стать значительно менее заметным.

Метод сохраняет основную массу эмали и применяется преимущественно при белых поражениях без выраженного разрушения поверхности.

Современные исследования показывают, что инфильтрация способна улучшать внешний вид зубов при лёгком и умеренном флюорозе. В некоторых случаях лучший эстетический результат даёт сочетание отбеливания и последующей инфильтрации, однако качество доказательств пока не позволяет считать одну схему универсально оптимальной для любого пациента.

Если изменение затрагивает поверхность глубже, дефект можно восстановить композитным материалом — тем же классом материалов, который используется для эстетических реставраций зубов.

Врач удаляет только необходимый объём изменённых тканей и формирует новый цвет и рельеф поверхности. Этот вариант позволяет работать локально, но реставрация со временем может потребовать полировки, коррекции или замены.

Винир — тонкая керамическая или композитная реставрация, закрывающая переднюю поверхность зуба. Такой вариант рассматривают при выраженном изменении цвета и формы, когда более щадящие методы не дают достаточного результата.

Перед винирами необходимо оценить объём здоровой эмали, прикус и состояние каждого зуба. У пациента с поверхностными белыми пятнами начинать лечение сразу с керамических реставраций обычно нет оснований, пока доступны методы, сохраняющие больше собственных тканей зуба.

Коронка покрывает зуб со всех сторон и требует значительно большего объёма подготовки тканей, чем микроабразия, инфильтрация или винир.

При флюорозе коронки рассматривают преимущественно при серьёзном повреждении структуры зуба, выраженной потере тканей либо при наличии дополнительных показаний к протезированию. Само изменение цвета эмали такого объёма лечения обычно не требует.

Уже сформированный флюороз нельзя устранить сменой зубной пасты. Белое или коричневое пятно связано со структурой эмали, которая сформировалась ещё до прорезывания зуба.

«Реминерализующие» пасты и гели могут использоваться в уходе за зубами по своим показаниям, однако ожидать от них исчезновения сформировавшегося флюорозного дефекта не следует.

Домашнее применение кислот, абразивных порошков и других средств для механического удаления пятен может истончить эмаль и усилить чувствительность. Если цель лечения эстетическая, сначала нужно определить глубину дефекта: от неё зависит, можно ли изменить его внешний вид без препарирования зуба.

Профилактика имеет значение только в период формирования постоянных зубов. После завершения формирования эмали уже возникшие изменения таким способом убрать нельзя.

Маленькие дети часто проглатывают часть зубной пасты во время чистки. Для детей младше трёх лет рекомендуют количество фторсодержащей пасты размером примерно с рисовое зерно, с трёх до шести лет — размером с горошину. Чистку в этом возрасте должен контролировать взрослый, чтобы ребёнок учился выплёвывать пасту.

Если ребёнок живёт в районе, где в воде возможно повышенное естественное содержание фтора, концентрацию можно уточнить у поставщика воды или по результатам лабораторного анализа. Особенно это актуально для воды из индивидуальной скважины или другого источника, состав которого неизвестен.

Фторсодержащие добавки детям применяют с учётом возраста, содержания фтора в питьевой воде, других его источников и риска кариеса. Самостоятельно добавлять такие препараты к обычной гигиене не следует.

Осмотр нужен, если происхождение белых или коричневых участков неизвестно, пятно появилось уже после прорезывания зуба, поверхность стала шероховатой или начала разрушаться, появилась чувствительность либо изменения заметно отличаются на правой и левой стороне.

Эти признаки могут указывать на другой дефект эмали или кариозный процесс, для которого тактика лечения будет иной. Если диагноз флюороза подтверждён и проблема касается только внешнего вида, стоматолог может подобрать лечение по глубине поражения — с сохранением максимального объёма собственной эмали.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на пересечении улиц Гарибальди и Профсоюзной, ждет Вас, чтобы помочь Вашей улыбке вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!