Что нужно учесть
при Имплантации после 65 лет

Если обычный съёмный протез плохо держится и мешает жевать, имплантация может улучшить его фиксацию или дать возможность перейти к несъёмной конструкции. Для этого в кость челюсти устанавливают имплантаты — искусственные опоры, которые заменяют корни утраченных зубов. На них закрепляют протез.

Имплантация подходит и для восстановления одного или нескольких зубов. В таком случае имплантат становится опорой для отдельной коронки или мостовидного протеза, который замещает несколько отсутствующих зубов. При планировании имплантации после 65 лет учитывают сопутствующие заболевания, постоянную терапию и переносимость хирургического вмешательства.

Кость сохраняет способность соединяться с поверхностью имплантата и в пожилом возрасте. Этот процесс называют остеоинтеграцией. В обзоре, опубликованном в журнале Clinical Oral Implants Research в 2017 году, объединили результаты 11 исследований имплантации у пациентов от 65 лет. Расчётная пятилетняя сохранность имплантатов составила 96,2%.

Пациентов старше 75 лет выделяют в отдельную подгруппу, чтобы оценить результаты имплантации в более старшем возрасте. В обзоре 2025 года сравнивали исследования групп со средним возрастом 65–75 лет и более 75 лет. Возможность длительного использования имплантатов была подтверждена в обеих группах.

При сахарном диабете прогноз имплантации зависит от контроля глюкозы. Её устойчивое повышение может замедлять заживление и увеличивать риск воспаления тканей вокруг имплантата. Стоматологу нужны сведения о лечении диабета и результат анализа на гликированный гемоглобин HbA1c, который отражает контроль глюкозы за предшествующие месяцы. При неудовлетворительном контроле плановую имплантацию могут отложить до стабилизации состояния.

После операции привычное питание иногда приходится временно менять. Если человек получает инсулин или некоторые сахароснижающие препараты и начинает есть меньше, возможно чрезмерное снижение глюкозы. Поэтому питание на период восстановления и необходимую коррекцию терапии обсуждают с лечащим врачом заранее.

При гипертонии перед имплантацией учитывают домашние показатели давления, назначенные препараты и результаты измерения на приёме. Стойкое выраженное повышение давления может стать причиной переноса планового вмешательства. Сердечно-сосудистое состояние влияет и на выбор местного обезболивания.

Варфарин, апиксабан, ривароксабан, аспирин и клопидогрел снижают вероятность образования тромбов разными механизмами. Во время хирургического вмешательства на фоне их приёма кровотечение может продолжаться дольше. Это влияет на подготовку к установке имплантатов и способы остановки крови.
Хирург учитывает конкретный препарат, дозировку, сочетание лекарств, функцию почек и объём операции. Установка одного имплантата и обширное вмешательство с восстановлением кости могут потребовать разной тактики. Во многих случаях лечение проводят без прекращения постоянной терапии, используя швы и местные средства для остановки кровотечения. Изменения схемы приёма при необходимости согласуют с назначившим лечение врачом.

При лечении варфарином перед операцией проверяют МНО — показатель, по которому контролируют действие этого препарата. Для оценки действия апиксабана и ривароксабана МНО не подходит.

Остеопороз снижает прочность костей, однако установка имплантатов при таком диагнозе возможна. Отдельной оценки требует лечение препаратами, замедляющими разрушение костной ткани. К ним относятся бисфосфонаты, например алендронат и золедроновая кислота, а также деносумаб.
С этой терапией связан риск медикаментозного остеонекроза челюсти — осложнения, при котором участок кости повреждается и не заживает нормально. При лечении остеопороза риск невелик. Перед имплантацией учитывают препарат, длительность его применения, состояние полости рта и предполагаемый объём вмешательства.

Золедроновую кислоту и деносумаб используют также в более интенсивных схемах при онкологических заболеваниях. При распространении опухоли в кости высокодозная терапия, подавляющая разрушение костной ткани, существенно увеличивает риск осложнений. В рекомендациях международного объединения специалистов по имплантологии ITI она отнесена к противопоказаниям к установке имплантатов.

Самое важное - стоматологу нужны точное название лекарства, дозировка, причина назначения и даты введения. Имеет значение и ранее проведённое лечение. Вопрос о сроках имплантации и режиме терапии решают совместно с лечащим врачом. В консенсусе международной рабочей группы по остеонекрозу челюстей 2025 года указано, что при лечении остеопороза прекращать такую терапию перед имплантацией обычно не требуется. Авторы отмечают низкую определённость имеющихся доказательств.

После удаления зубов объём кости в соответствующем участке челюсти может уменьшаться. Если зубов нет давно, для размещения имплантата иногда не хватает высоты или ширины костного участка. Это местное изменение, которое оценивают отдельно от общего диагноза остеопороза.

Конусно-лучевая компьютерная томография, или КЛКТ, даёт трёхмерное изображение челюсти. Оно помогает определить объём доступной кости, расположение нижнечелюстного нерва и верхнечелюстных пазух. На основании этих данных выбирают положение и размеры имплантатов.

При выраженном дефиците может потребоваться костная пластика — восстановление недостающего объёма кости. Она увеличивает объём хирургического лечения и иногда удлиняет его сроки. При подходящих условиях рассматривают альтернативы, например более короткие имплантаты или другую конструкцию протеза.

Иногда временную коронку или протез закрепляют вскоре после установки имплантатов, в тот же день. Если конструкция сразу участвует в смыкании зубов, это называют немедленной нагрузкой. Для такого протезирования нужна достаточная первичная стабильность — прочная фиксация имплантата в кости непосредственно во время операции. Также учитывают состояние тканей и возможность защитить временную конструкцию от чрезмерной нагрузки.

Если надёжной фиксации для немедленной нагрузки получить не удалось, сначала дают тканям зажить. Соединение имплантата с костью занимает месяцы. Сроки зависят от клинической ситуации, в том числе от необходимости восстановления кости.

На время восстановления хирург определяет допустимую жевательную нагрузку. До начала лечения обсуждают, какая конструкция будет стоять во время заживления, что с ней можно есть и когда планируется постоянное протезирование.

При полной потере зубов на имплантатах можно закрепить несъёмный протез. Пациент ежедневно очищает его во рту и самостоятельно не снимает. Другая возможность — съёмный протез с фиксацией на имплантатах. Специальные крепления удерживают его при использовании, а для ухода человек снимает конструкцию.

При выборе оценивают, насколько удобно выполнять эти действия. Артрит кистей, дрожание рук, ухудшение зрения или памяти могут затруднить уход. У несъёмного протеза должен оставаться доступ для очистки пространства под ним. У съёмной конструкции проверяют, сможет ли человек пользоваться креплениями и устанавливать её на место.

Конструкцию обсуждают и с учётом будущего обслуживания. Крепления могут изнашиваться, а протезу иногда требуется ремонт. Если самостоятельный уход со временем станет труднее, возможность изменить конструкцию и упростить её обслуживание поможет сохранить доступность гигиены.

После приживления имплантата сохраняется риск воспаления окружающих тканей. Периимплантитом называют воспаление с потерей кости, которая поддерживает имплантат. Такое осложнение может привести к его утрате. Скопление бактериального налёта повышает риск этого заболевания.

До имплантации лечат активное воспаление дёсен и пародонтит — заболевание тканей, удерживающих собственные зубы. Курение также учитывают при оценке прогноза, поскольку оно может замедлять заживление и ухудшать отдалённые результаты имплантации.

Для ежедневного ухода подбирают щётку и средства очистки промежутков и пространства под протезом. При ограниченной подвижности рук могут помочь электрическая щётка с удобной ручкой и приспособления для межзубной очистки. Если нужна помощь близкого человека, ему показывают, как ухаживать за конструкцией.

На контрольных приёмах проверяют состояние десны, устойчивость и целостность конструкции, проводят профессиональную очистку. Частоту посещений определяют по качеству гигиены и факторам риска. Кровоточивость, припухлость, гнойные выделения, болезненность или появившаяся подвижность требуют внепланового обращения. Подвижность может быть связана как с креплением протеза, так и с самим имплантатом.

Записаться на консультацию по имплантации «Форус Дент» можно по этой ссылке. Прием ведет опытный врач имплантолог и хирург, основатель клиники Федоров Олег Федорович. На приём возьмите список лекарств с дозировками, медицинские выписки и результаты недавних обследований. Если снимки челюстей уже сделаны, принесите файлы исследования.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на улице Гарибальди, 36, ждет вас, чтобы помочь вам вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!