Кому нельзя ставить зубные имплантаты и чем их заменить

Имплантация зубов — плановая операция, доступная большинству взрослых пациентов. Однако у неё есть противопоказания, которые часто связаны с общими заболеваниями и принимаемыми лекарствами. Некоторые из них повышают риск осложнений во время операции, другие мешают заживлению тканей и приживлению импланта.

Во многих случаях сначала нужно пройти лечение или добиться устойчивого контроля над заболеванием, а затем планировать имплантацию. Если хирургическое вмешательство остаётся слишком рискованным, отсутствующие зубы можно восстановить с помощью мостовидных или съёмных протезов.

Эксперт статьи — Олег Фёдорович Фёдоров, стоматолог-имплантолог и основатель клиники «Форус Дент».

«Готовность пациента с сахарным диабетом к имплантации я оцениваю по совокупности клинических и лабораторных признаков. Учитываю стабильность показателей глюкозы и гликированного гемоглобина. В полости рта не должно быть острых инфекций и воспаления, а пародонтит должен находиться в ремиссии после проведённого лечения», — объясняет Олег Фёдорович Фёдоров.

Одним из оснований для выбора протеза без имплантов врач называет плохо контролируемый диабет — например, HbA1c выше 8–8,5% в сочетании с невозможностью быстро улучшить контроль заболевания.

При пародонтите воспаление разрушает ткани, удерживающие зубы. Глубокие карманы с кровоточивостью и скопления зубного налёта повышают риск воспаления и вокруг будущего импланта.

До операции нужно пройти лечение у пародонтолога и наладить ежедневную гигиену. Одной профессиональной чистки при выраженном пародонтите недостаточно.
После этого имплантация возможна, но пациенту необходимы регулярные осмотры и поддерживающее лечение. Перенесённый пародонтит повышает риск периимплантита — воспаления с потерей кости вокруг имплантата.

Курение увеличивает риск потери имплантата, воспаления и убыли кости вокруг него. При интенсивном курении риск выше; особенно неблагоприятно его сочетание с пародонтитом.

Курение не относится к абсолютным противопоказаниям. Однако при планировании операции хирург учитывает, сколько пациент курит, в каком состоянии находятся дёсны и нужна ли костная пластика. Если человек много курит и не готов отказываться от сигарет, Олег Фёдорович рассматривает восстановление зубов без имплантации.

Курение, пародонтит и нехватка кости могут встречаться у одного пациента. Подготовку к операции в таком случае проводят последовательно.

«Перед операцией я ставлю конкретные цели. Курящему пациенту рекомендую отказаться от сигарет или сократить их количество за 4–12 недель до операции. Предпочтителен полный отказ. Активный пародонтит должен быть пролечен: нужны отсутствие гнойных выделений, существенное уменьшение кровоточивости и глубины карманов. Обычно я ориентируюсь как минимум на три месяца ремиссии с поддерживающим лечением. Костную пластику предпочитаю проводить поэтапно после подготовки пациента», — рассказывает Олег Фёдорович.

После удаления зуба кость на его месте постепенно убывает. Когда её высоты или ширины недостаточно, хирург рассматривает костную пластику — увеличение объёма кости до установки имплантата или одновременно с ней.

В отдельных случаях можно использовать сохранившуюся кость за счёт наклонной установки имплантатов. При выраженной атрофии верхней челюсти существуют специальные скуловые и крыловидные имплантаты с опорой в других костных отделах. Это более сложные операции со своими показаниями и рисками.

Олег Фёдорович отдельно отмечает большие дефекты, при которых нужны несколько костных операций, особенно на фоне общих заболеваний. Он также учитывает толщину и состояние десны, риск оголения шейки имплантата при убыли мягких тканей. Если лечение потребует масштабной реконструкции с сомнительным прогнозом, врач рассматривает протезирование без имплантатов.

Плановую имплантацию обычно переносят на период после беременности: срочности в этой операции, как правило, нет. Если отсутствие зуба мешает, стоматолог подбирает временный протез.

При этом беременность не требует откладывать необходимое лечение зубов и дёсен. Лечить кариес, устранять воспаление, проводить обезболивание и диагностические исследования по показаниям можно. Боль или инфекция требуют обращения к стоматологу и во время беременности.

У взрослых верхней возрастной границы для имплантации нет. В пожилом возрасте врач оценивает общее здоровье, переносимость операции и возможность ухаживать за протезом.

У детей и подростков ограничение связано с ростом челюстей. Прижившийся имплант прочно соединён с костью и не перемещается вслед за соседними зубами. По мере роста его положение относительно зубного ряда может измениться: например, коронка окажется ниже соседних зубов. Поэтому обычно ждут завершения челюстно-лицевого роста. Ориентироваться только на совершеннолетие нельзя: сроки роста различаются. До этого отсутствующие зубы восстанавливают без имплантов. Исключения возможны при тяжёлом врождённом отсутствии зубов; такие случаи планируют совместно детский стоматолог, ортодонт, ортопед и хирург.

Техническая возможность установить имплантат ещё не определяет выбор лечения. Нужно учесть объём вмешательства, прогноз заживления и то, сможет ли пациент ухаживать за конструкцией после операции.

«Я рекомендую мостовидный или съёмный протез, если риск осложнений при заживлении высок, а снизить его трудно или на это потребуется много времени. Учитываю готовность пациента соблюдать послеоперационные рекомендации и приходить на контроль. Нерегулярная гигиена и пропуски поддерживающего лечения тоже влияют на выбор. Кроме того, имеют значение сроки восстановления, страх перед хирургическим вмешательством, желание обойтись минимальным лечением и финансовые возможности», — поясняет Олег Фёдорович.

При выборе протеза ортопед оценивает число отсутствующих зубов, прикус и состояние зубов, которые могут стать опорами.

Мостовидный протез позволяет восстановить один или несколько зубов подряд. Классический мост закрепляют на соседних зубах, предварительно обточив их под коронки. Для него нужны опоры, способные выдержать жевательную нагрузку.

Адгезивный мост чаще используют для замещения одного зуба. Искусственный зуб удерживается за счёт крыла или других фиксирующих элементов, приклеенных к опорному зубу либо зубам. Обработка опор минимальна или не требуется, но такая конструкция подходит не при любом прикусе и расположении дефекта.

Частичный съёмный протез применяют при отсутствии нескольких зубов, в том числе когда надёжных опор для моста нет. Полный съёмный протез заменяет все зубы челюсти и опирается на покрывающую её слизистую. Эти конструкции нужно снимать для чистки и регулярно проверять у стоматолога: по мере изменения тканей под протезом может потребоваться его коррекция.

Если операция отложена на время, протез тоже может быть временным. Его подбирают с учётом последующей имплантации.

Иногда допустимо оставить промежуток без протезирования — если сохранившихся зубов достаточно для жевания, эстетика устраивает пациента и стоматолог не видит существенного риска для прикуса и соседних зубов. В таком случае требуется наблюдение.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на улице Гарибальди, 36, ждет вас, чтобы помочь вам вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!