Лечение дисфункции ВНЧС

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом и работает вместе с жевательными мышцами, связками и суставным диском. За счёт этого человек открывает рот, жуёт, говорит, глотает и двигает нижней челюстью вперёд, назад и в стороны. Если один элемент этой системы работает с перегрузкой, появляются боль, щелчки, ограничение открывания рта или ощущение, что челюсть движется “не так”.

Дисфункция ВНЧС — не один диагноз, а группа нарушений, связанных с суставом, жевательными мышцами и движением нижней челюсти. Поэтому лечение ВНЧС начинается не с капы, коронок или “исправления прикуса”, а с диагностики: нужно понять, болит ли сам сустав, мышцы, связки, зубы, зона уха или есть сочетание нескольких причин.

В клинике «Форус Дент» лечение дисфункции ВНЧС в Москве строится поэтапно: сначала врач выясняет источник боли и перегрузки, затем снижает симптомы обратимыми методами, после этого решает, нужно ли ортопедическое лечение ВНЧС, коррекция прикуса, шина, физиотерапия или консультация смежного специалиста.

Дисфункция ВНЧС может появиться после травмы челюсти, длительного сжатия зубов, бруксизма, воспалительных заболеваний сустава, нарушения контактов между зубами, неудачных реставраций, потери жевательных зубов или перегрузки отдельных участков зубного ряда. Стресс и привычка стискивать зубы не всегда провоцируют проблему, но могут усиливать мышечное напряжение и боль.
Иногда сустав щёлкает годами и не болит. Сам по себе звук без боли, блокировки и ограничения движения не всегда требует лечения. Обращаться к врачу нужно, когда щелчок сопровождается болью, рот открывается хуже, появляется усталость мышц при жевании, меняется смыкание зубов.

Чаще всего пациенты обращаются с болью в области сустава, жевательных мышц, виска, щеки или уха. Боль может усиливаться при открывании рта, жевании плотной пищи, разговоре, зевании или после сна. Для врача-гнатолога важно, связана ли боль с движением челюсти, нужно исключать другие причины лицевой боли.

К симптомам дисфункции ВНЧС относятся:

• щелчки, хруст или трение в суставе;
• боль при жевании;
• ограничение открывания рта;
• эпизоды “заклинивания” челюсти;
• напряжение жевательных мышц;
• головная боль в височной зоне;
• боль или заложенность в ухе без ЛОР-причины;
• ощущение, что зубы смыкаются иначе;
• стираемость зубов при бруксизме;
• усталость челюсти к вечеру.

При мышечной боли врач работает с перегрузкой мышц. При смещении суставного диска оценивает движение нижней челюсти и степень ограничения. При проблемах с зубными контактами проверяет прикус, старые пломбы, коронки, протезы и отсутствие жевательной опоры.

Диагностика начинается с разговора и осмотра. Врач уточняет, где болит, когда появилась боль, что её усиливает, были ли травмы, ортодонтическое лечение, протезирование, удаление зубов, ночное сжатие зубов, головные боли или боль в шее. Затем оценивает открывание рта, движение нижней челюсти, симметрию, щелчки, болезненность мышц и суставов, следы бруксизма, состояние зубов и прикус.

Снимки назначаются по показаниям. КЛКТ (надо расшифровать) или КТ помогают оценить костные структуры, положение мыщелков, последствия травм и выраженные изменения сустава. МРТ информативна, когда нужно увидеть суставной диск и мягкие ткани. Панорамный снимок, прицельные снимки и фотопротокол помогают оценить зубы, старые реставрации, протезы и участки перегрузки. Диагноз обычно ставят по совокупности жалоб, осмотра и инструментальных данных.

На первом этапе врач уменьшает нагрузку на сустав и мышцы. Пациенту могут рекомендовать временно отказаться от твёрдой пищи, не жевать жвачку, не открывать рот широко, стараться контролировать сжатие челюстей днём. При боли могут использоваться противовоспалительные препараты, миорелаксанты или другие лекарства, но только после очного осмотра и с учётом противопоказаний.

В стоматологии используют индивидуальные окклюзионные шины: они помогают разгрузить мышцы, стабилизировать положение нижней челюсти и проверить, как сустав реагирует на изменение контактов между зубами. Устройство нужно регулярно контролировать и корректировать, потому что неправильная капа может усилить боль или изменить привычное смыкание зубов.

При мышечной дисфункции врач может подключить упражнения, мягкую разработку движений, физиотерапию или направить пациента к специалисту по работе с жевательными и шейными мышцами. Цель — вернуть нижней челюсти контролируемое движение без защитного спазма. В международных рекомендациях консервативные методы, включая упражнения, физическую терапию и обучение пациента, рассматриваются как первая линия помощи при большинстве случаев ВНЧС-боли.

Ортопедическое лечение ВНЧС нужно не всем. Оно рассматривается, когда перегрузку поддерживают разрушенные зубы, старые коронки, неправильно восстановленная высота прикуса, отсутствие жевательных зубов или нестабильные контакты. В такой ситуации врач сначала добивается уменьшения боли и стабилизации положения нижней челюсти, а затем планирует постоянные реставрации, вкладки, коронки, виниры или протезирование.
Постоянные ортопедические конструкции нельзя использовать как первый способ. Коронки, шлифование зубов и изменение прикуса относятся к необратимым вмешательствам. Их проводят только после диагностики, временного этапа и проверки, что выбранное положение челюсти действительно уменьшает нагрузку и не усиливает симптомы.

Если дисфункция связана с выраженным нарушением прикуса, скученностью, перекрёстным прикусом, отсутствием контактов или неправильным положением зубов, врач может рекомендовать консультацию ортодонта. Брекеты или элайнеры не назначают только из-за щелчка в суставе. Сначала нужно понять, есть ли связь между прикусом, перегрузкой мышц и симптомами ВНЧС.

Боль в области ВНЧС может пересекаться с головной болью, болью в ухе, невралгией, шейно-мышечным напряжением и воспалительными заболеваниями. Если стоматолог видит признаки не стоматологической причины, пациенту могут рекомендовать ЛОР-врача, невролога, челюстно-лицевого хирурга или другого специалиста. Это нормальная часть диагностики, когда симптом находится на границе нескольких областей медицины.

Методы лечения ВНЧС подбираются после диагностики. Врач может использовать один метод или сочетание нескольких:

• индивидуальная окклюзионная шина;
• медикаментозная поддержка при боли и воспалении;
• упражнения для нижней челюсти;
• рекомендации по снижению нагрузки;
• коррекция привычек, связанных со сжатием зубов;
• ортопедическое восстановление зубов;
• замена неудачных реставраций;
• протезирование при потере жевательной опоры;
• ортодонтическое лечение по показаниям;
• направление на МРТ, КТ или консультацию смежного врача.

Хирургические методы при дисфункции ВНЧС применяются редко и обычно рассматриваются после неэффективности консервативного лечения или при структурной проблеме в суставе. Для большинства пациентов лечение начинается с обратимых методов: они позволяют снизить боль и не менять зубы необратимо до уточнения причины.

На консультации врач расспросит о симптомах, осмотрит сустав, мышцы и зубы, оценит открывание рта и характер движения нижней челюсти. Если нужны снимки или дополнительные исследования, врач объяснит, зачем они нужны и какой вопрос должны решить: состояние зубов, положение суставных головок, диск ВНЧС, последствия травмы или качество прежнего протезирования.

После диагностики пациент получает план: что делаем сейчас для уменьшения боли, какие методы лечения ВНЧС нужны на следующем этапе, нужна ли капа, когда можно переходить к ортопедии и какие признаки будут показывать, что лечение движется в правильном направлении.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на пересечении улиц Гарибальди и Профсоюзной, ждет Вас, чтобы помочь Вашей улыбке вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!