Пульпит молочных зубов

Один из распространённых мифов, с которым приходится сталкиваться детским стоматологам - заявления, что у молочных зубов нет нервов и что нет смысла их лечить, так как всё равно скоро выпадут.

Строение молочного зуба практически такое же, как у постоянного: под твёрдой эмалью и слоем дентина находится полость зуба, заполненная мягкой тканью – пульпой. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок, состоящий из нервных волокон и кровеносных сосудов, которые питают зуб и обеспечивают его чувствительность.

Когда кариес у ребенка доходит до пульпы, возникает пульпит. Это очень болезненное состояние, потому что нервные окончания внутри зуба реагируют на воспаление, давление от отёка в замкнутом пространстве и инфекцию.

Боль вызвана тем, что кариес проникает зуб всё глубже – поражает эмаль, потом дентин, а когда доходит до пульпы, бактерии и их токсины инфицируют нерв. Возникает воспаление. Так как пространство внутри коронки ограничено, пульпа «распухает», повышается давление, которое раздражает нервные рецепторы. Также пульпит часто реагирует на горячее и холодное. У детей нередко пульпит быстро переходит в гнойное воспаление (периодонтит) – тогда может появиться опухоль на десне или щеке, так называемый флюс (абсцесс).

Признаки проблемы, на которые родителям стоит обратить внимание:

• ребенок жалуется на постоянную зубную боль, особенно ночами;
• остро реагирует на горячую или холодную еду (например, плачет, когда пьёт что-то холодное) и боль не сразу проходит;
• появляется припухлость, покраснение десны около больного зуба или даже «прыщик» (свинцовый свищ) на десне.

Все это указывает на проблему с нервом зуба. Игнорировать такие симптомы нельзя – «перерасти» это не получится, инфекция сама не исчезнет. Наоборот, без лечения воспаление может распространиться на корень, выйти за пределы зуба и повредить зачаток постоянного зуба, который находится прямо под корнями молочного.

Главное правило современной детской стоматологии – по возможности сохранить молочный зуб живым до естественного срока смены. Удаление – это крайний случай, когда зуб уже не спасти. В большинстве случаев пульпит можно вылечить и спасти зубик. Лечение пульпита молочных зубов похоже на лечение «нерва» в постоянных, но есть и свои особенности. Стоматолог оценит состояние зуба (обычно с помощью осмотра и рентгена) и решит, какой метод показан:

Если воспаление затронуло только коронковую часть нерва. Врач раскрывает полость зуба, аккуратно удаляет поражённую пульпу из коронки, а корневую часть нерва оставляет живой. Затем накладывает на оставшуюся пульпу специальный медикамент (раньше применяли формокрезол, сейчас более щадящие препараты – например, гидроксид кальция, минерал триоксид алюминия MTA, или феррисульфат), который дезинфицирует и стимулирует образование защитного «барьера». После этого полость заполняется лечебной прокладкой и ставится пломба или детская коронка. Таким способом лечат, когда воспаление не дошло до корней или там еще нет гноя. В зарубежной практике пульпотомия – наиболее распространённый метод, позволяющий быстро обезболить зуб и сохранить его жизнеспособность.

Фактически это аналог «корневого канала» для молочного зуба. Применяется, если весь нерв инфицирован или уже начался некроз. Под анестезией врач удаляет пульпу и из коронки, и из корневых каналов зуба. Каналы промываются антисептиками, затем заполняются специальным резорбируемым материалом (важно, чтобы пломба в канале могла рассосаться к моменту смены зуба и не мешала корню рассосаться). Чаще всего используют пасты на основе оксида цинка с эвгенолом, йодоформом, кальцием. После пломбировки каналов зуб закрывают пломбой или коронкой. Пульпэктомия – более сложная процедура, но часто единственный шанс спасти зуб до смены.

После любого из этих видов лечения молочный зуб обычно покрывают детской коронкой – тонкой металлической (сталевой) или эстетической из композита. В частности, в США и Канаде стандартом является установка коронки из нержавеющей стали на лечёный моляр, чтобы укрепить его и предотвратить ломкость. В России многие клиники тоже предлагают коронки на молочные зубы, хотя некоторые родители предпочитают пломбу. Однако пломба на сильно разрушенном зубе может не выдержать нагрузку до конца срока службы зубика, поэтому коронка – более надёжный вариант. Она полностью покрывает зуб и защищает его от кариеса до момента естественного выпадения.

Важно понимать: лечение пульпита молочного зуба избавляет ребенка от боли и инфекции и сохраняет зуб на положенное ему время. Молочные зубы выполняют роль «проводников» для постоянных – сохраняют место в ряду, участвуют в жевании и речи. Если же болезненный зуб не подлежит лечению и его приходится удалить, на его место желательно поставить специальный держатель места (спейс-мейнтейнер), чтобы соседние зубы не сместились (об этом поговорим в следующей статье). Но по возможности стараемся лечить, а не удалять.

В международной практике очень серьёзно относятся к лечению молочных зубов. Раньше, десятки лет назад, некоторые врачи могли советовать «не мучить ребенка, а просто удалить больной молочный зуб». Сейчас подход изменился: каждый зуб стараются спасти, если это возможно и безопасно для ребёнка. В США, Европе существуют протоколы лечения пульпитов у детей, включая использование современных материалов (например, MTA, биодентин) вместо устаревших формальдегидных паст.

В России последние тенденции тоже внедряются: многие клиники перешли на более современные методы витальной ампутации пульпы вместо применения мышьяковых паст для умерщвления нерва. К сожалению, в некоторых поликлиниках ещё используют арсеновую пасту или резорцин-формалиновый метод (который делает зуб хрупким и красно-коричневым). Родителям стоит поинтересоваться у врача, каким способом планируется лечить нерв. Совет: выбирайте клинику, где применяют современные детские материалы и техники – это более безопасно и комфортно для ребенка.

В международной практике очень серьёзно относятся к лечению молочных зубов. Раньше, десятки лет назад, некоторые врачи могли советовать «не мучить ребенка, а просто удалить больной молочный зуб». Сейчас подход изменился: каждый зуб стараются спасти, если это возможно и безопасно для ребёнка. В США, Европе существуют протоколы лечения пульпитов у детей, включая использование современных материалов (например, MTA, биодентин) вместо устаревших формальдегидных паст.

В России последние тенденции тоже внедряются: многие клиники перешли на более современные методы витальной ампутации пульпы вместо применения мышьяковых паст для умерщвления нерва. К сожалению, в некоторых поликлиниках ещё используют арсеновую пасту или резорцин-формалиновый метод (который делает зуб хрупким и красно-коричневым). Родителям стоит поинтересоваться у врача, каким способом планируется лечить нерв. Совет: выбирайте клинику, где применяют современные детские материалы и техники – это более безопасно и комфортно для ребенка.

Также отличие в организации: за рубежом распространена седация и общий наркоз при лечении множества зубов у маленьких детей. Если у малыша несколько пульпитов и кариесов, в США, например, могут предложить вылечить всё за один раз под седацией/наркозом, чтобы не травмировать психику частыми визитами. В России тоже есть такая практика в крупных центрах, хотя многие родители её опасаются. Тут всё индивидуально – в некоторых случаях лучше один раз погрузить ребёнка в медикаментозный сон и вылечить 8-10 зубов, чем 10 раз ходить и плакать в кресле.

Молочный зуб обязательно требует лечения, если в нём начался пульпит. Больной «нерв» не проходит сам собой, и это не что-то незначительное. Инфекция от молочного зуба может повредить зачаток постоянного, привести к абсцессу, да и просто причиняет ребёнку страдания. Не стоит ждать, что зуб вот-вот выпадет – период смены зубов может длиться месяцы и годы, а все эти дни ребёнок рискует здоровьем.

Пульпит прекрасно лечится детскими стоматологами. С анестезией ребёнок не почувствует боли во время процедуры. При хорошем обезболивании и доверии к врачу многие дети даже спокойно сидят на лечении нервов. В конце концов, молочный зуб после правильного лечения прослужит до естественного выпадения, сохраняя место для постоянного.

Лучше вылечить небольшой кариес, чем довести до пульпита. А если уж зуб разболелся, срочно к врачу – своевременное лечение спасёт зубик и здоровье ребёнка. При любых сомнениях относительно состояния зубов ребёнка обращайтесь за консультацией: детский стоматолог осмотрит и подскажет оптимальный путь, чтобы ваш малыш снова улыбался без боли.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на пересечении улиц Гарибальди и Профсоюзной, ждет Вас, чтобы помочь Вашей улыбке вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!