Мнение гнатолога: ВНЧС как причина головной боли и боли в ушах

Боль в ухе не всегда связана с отитом. Головная боль не всегда начинается с сосудов, шеи или нервов. Иногда источник находится в височно-нижнечелюстном суставе — ВНЧС — и жевательных мышцах.

Пациент может лечить ухо у ЛОР-врача или головную боль у невролога, хотя часть симптомов связана с дисфункцией ВНЧС. Правильный маршрут лечения зависит от жалоб, иногда первым действительно нужен ЛОР или невролог, а иногда стоит сразу подключать стоматолога-гнатолога.

Гнатолог — стоматолог, который занимается работой зубочелюстной системы: суставом, мышцами, прикусом, движением нижней челюсти и контактами между зубами. В сложных случаях он работает вместе с ортопедом, ортодонтом, неврологом, ЛОР-врачом или челюстно-лицевым хирургом.

ВНЧС расположен перед наружным слуховым проходом. Сустав, жевательные мышцы и область уха связаны анатомически и через нервную регуляцию. Боль из сустава или мышц может восприниматься как боль «в ухе», хотя само ухо при осмотре может быть здоровым.

Такую боль называют отражённой, то есть боль, которая ощущается не строго в месте источника, а в соседней или связанной зоне. При дисфункции ВНЧС пациент может жаловаться на боль около уха, давление, заложенность, щелчки рядом с ухом, неприятные ощущения при жевании или открывании рта.

Типичный признак связи с ВНЧС — боль меняется при движении челюсти. Например, усиливается при жевании, зевании, широком открывании рта, сжатии зубов, разговоре или после сна.

Жевательные мышцы крепятся в области нижней челюсти, скул, виска и черепа. При перегрузке они могут давать боль в височной зоне, области лба, щеки, затылка или шеи.

Частый вариант — мышечная боль в висках после ночного сжатия зубов. Человек просыпается с ощущением тяжёлой челюсти, напряжения в лице, болезненности при накусывании или усталости жевательных мышц. Головная боль в таком случае может быть связана с мышечным перенапряжением, а не только с неврологической причиной.

Дисфункция ВНЧС также может сочетаться с мигренью, головной болью напряжения, болью в шее и нарушениями сна. Поэтому задача врача — не просто найти щелчок в суставе, а понять, какие симптомы идут от ВНЧС, а какие требуют отдельного неврологического или другого медицинского обследования.

Подозрение на ВНЧС выше, если боль в ухе или голове сочетается с симптомами со стороны челюсти.
На связь с ВНЧС могут указывать:

— боль при жевании;
— щелчки, хруст или трение в суставе;
— ограничение открывания рта;
— эпизоды «заклинивания» челюсти;
— болезненность в области виска, щеки, угла нижней челюсти;
— напряжение жевательных мышц;
— утренняя усталость челюсти;
— привычка сжимать зубы днём;
— скрежетание зубами во сне;
— стираемость зубов;
— ощущение, что зубы стали смыкаться иначе;
— боль после долгого разговора, жевания плотной пищи или широкого зевания;
— усиление боли при надавливании на жевательные мышцы.

Один щелчок в суставе без боли, ограничения движения и изменения смыкания зубов не всегда требует лечения. Значение имеет не сам звук, а сочетание симптомов и влияние на функцию челюсти. Подробнее о симптомах ВНЧС мы писали здесь.

К ЛОР-врачу стоит обратиться в первую очередь, если боль в ухе сопровождается температурой, выделениями из уха, снижением слуха, выраженной заложенностью, болью после простуды, болью при нажатии на область уха, головокружением или шумом в ухе.
Эти признаки могут быть связаны с воспалением уха или другими ЛОР-заболеваниями. ВНЧС в такой ситуации нельзя назначать главным виновником без осмотра уха.

К неврологу нужно обратиться, если головная боль сильная, новая для пациента, нарастает, сопровождается тошнотой, нарушением зрения, онемением, слабостью, нарушением речи, асимметрией лица, головокружением, потерей сознания или появилась после травмы.
Срочная медицинская помощь нужна при внезапной резкой головной боли, которую пациент описывает как необычную или самую сильную в жизни. Такие симптомы нельзя объяснять ВНЧС до исключения опасных причин.

К стоматологу-гнатологу стоит записаться, если боль в ухе или голове сочетается с жалобами на челюсть, зубы или прикус. Особенно если ЛОР-врач уже исключил заболевание уха, а невролог не нашёл причины головной боли.

Отдельный повод — изменения после стоматологического лечения. Если после новой пломбы, коронки, протеза, удаления зуба или длительного ортодонтического лечения появились боль при жевании, ощущение «не так смыкаются зубы», напряжение мышц или щелчки, нужно проверить окклюзию.

Окклюзия — это смыкание зубов верхней и нижней челюсти. Для пациента практический смысл простой: если зубы смыкаются нестабильно или отдельные участки перегружены, мышцы и сустав могут работать с лишним напряжением.

Диагностика начинается с разговора. Врач уточняет, где болит, когда появилась боль, что её усиливает, есть ли щелчки, блокировки, травмы, бруксизм, лечение у ЛОРа или невролога, прежнее протезирование, ортодонтия, удаление зубов.

Затем врач оценивает, как открывается рот, есть ли отклонение нижней челюсти в сторону, насколько широко открывается рот, появляется ли щелчок, где болят мышцы при пальпации, есть ли болезненность в области сустава.

Отдельно проверяются зубы и прикус: старые пломбы, коронки, протезы, стираемость эмали, отсутствие жевательных зубов, перегрузка отдельных участков, следы сжатия зубов.

По показаниям назначают снимки. КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография — помогает оценить костные структуры сустава и челюстей. МРТ показывает суставной диск и мягкие ткани. Панорамный снимок и прицельные снимки нужны для оценки зубов, корней, старых реставраций и очагов воспаления.

Лечение начинают с обратимых методов. Сначала нужно снизить боль и перегрузку, а не сразу менять прикус коронками или шлифованием зубов.
Врач может рекомендовать временное снижение нагрузки: мягкую пищу, отказ от жвачки, контроль дневного сжатия зубов, ограничение широкого открывания рта, изменение некоторых привычек. При боли могут применяться лекарства, но только после очного осмотра и с учётом противопоказаний.

Часто используется индивидуальная окклюзионная шина. Это капа, изготовленная по зубам пациента. Она помогает разгрузить мышцы, стабилизировать контакты и проверить, как сустав реагирует на новое положение нижней челюсти. Такую шину нужно контролировать у врача: неправильно сделанная или некорректно используемая капа может усилить симптомы.

При мышечной боли могут подключаться упражнения, физиотерапия, работа с жевательными и шейными мышцами. Если перегрузку поддерживают разрушенные зубы, старые коронки, потеря жевательной опоры или нестабильное смыкание, после стабилизации состояния рассматривают ортопедическое лечение: вкладки, коронки, восстановление зубов или протезирование.

На консультации врач оценивает не только сустав. Проверяются жевательные мышцы, движение нижней челюсти, зубы, прикус, старые реставрации, коронки, протезы и признаки бруксизма.

После диагностики пациент получает понятный маршрут: нужно ли лечить ВНЧС, нужна ли окклюзионная шина, есть ли показания к снимкам, требуется ли ортопедическое или ортодонтическое лечение, нужно ли подключать ЛОР-врача, невролога или другого специалиста.

Цель консультации — не назначить всем одинаковую капу, а найти источник боли и определить, какой врач должен вести пациента дальше.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на пересечении улиц Гарибальди и Профсоюзной, ждет Вас, чтобы помочь Вашей улыбке вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!