Миография в стоматологии: в каких случаях применяется исследование

Миография помогает оценить работу мышц, которые участвуют в движении нижней челюсти. В стоматологии обычно используют поверхностную электромиографию: врач закрепляет небольшие электроды на коже в области височных и жевательных мышц, после чего прибор регистрирует их электрическую активность.

Исследование может дополнить осмотр при боли и напряжении в мышцах, ограничении движений челюсти, подготовке к некоторым видам протезирования или оценке результатов лечения. При этом миография не показывает состояние зубов и суставного диска и не позволяет поставить диагноз только по графику мышечной активности.

Во время сокращения мышцы возникает электрический сигнал. Электромиограф регистрирует его и переводит в график или набор числовых показателей.

Врач может оценить:

• активность правой и левой жевательных мышц;
• работу передних пучков височных мышц;
• симметричность сокращений;
• активность мышц в покое;
• характер работы при сжатии зубов или жевании;
• изменение показателей после лечения или функциональной пробы.

Поверхностная миография регистрирует электрическую активность мышц, а полученный результат зависит от условий исследования: положения электродов, позы пациента, состояния кожи и силы, с которой человек сжимает зубы. Поэтому показатели интерпретируют вместе с жалобами, осмотром и другими диагностическими данными.

Исследование могут назначить при боли в висках, щеках или около угла нижней челюсти, если стоматолог предполагает участие жевательных мышц. Дополнительными поводами для обследования могут быть:

• быстрая утомляемость при жевании;
• чувство напряжения после пробуждения;
• болезненность мышц при надавливании;
• затруднённое или ограниченное открывание рта;
• дискомфорт при длительном разговоре или приёме твёрдой пищи.

Такие симптомы встречаются при расстройствах височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц — группе состояний, которую обозначают сокращением ВНЧС или термином «темпоромандибулярные расстройства».

Диагностика этих состояний начинается с беседы и клинического осмотра. Врач проверяет объём движений нижней челюсти, связь боли с жеванием, болезненность мышц и суставов, щелчки и другие признаки. Миография может дать дополнительную информацию о работе мышц, но не заменяет это обследование. Систематические обзоры не подтверждают достаточную точность электромиографии для самостоятельной диагностики заболеваний ВНЧС.

Повышенная активность мышц может сопровождать привычное сильное сжатие зубов. Такое напряжение бывает дневным или возникает во сне.

Дневное сжатие зубов врач оценивает по жалобам, состоянию мышц, характеру стираемости зубов и поведенческим привычкам. Краткая миографическая запись в кабинете показывает работу мышц только во время исследования. Она не подтверждает, что человек регулярно сжимает зубы в течение дня.

При подозрении на ночной бруксизм — повторяющуюся активность жевательных мышц во сне — информативность зависит от метода регистрации. Обычная кабинетная миография не фиксирует события, происходящие ночью. Для их оценки применяются ночные устройства или исследование сна с регистрацией нескольких физиологических показателей.

Поэтому миографию используют как часть обследования, а не как единственный способ подтвердить бруксизм.

Окклюзионная шина — съёмная конструкция, которую устанавливают на зубы одной челюсти. Её могут применять при некоторых видах мышечной и суставной боли, бруксизме или для защиты зубов от повышенной нагрузки.

Миографию иногда проводят до установки шины и после периода её использования. Врач сравнивает активность мышц при одинаковых пробах и оценивает, изменились ли симметричность и характер сокращений.

Само изменение показателей не доказывает, что лечение успешно. Результат сопоставляют с болью, объёмом открывания рта, качеством жевания и другими клиническими признаками. Исследования показывают, что электромиографические показатели могут меняться на фоне лечения, однако их значение зависит от диагноза и протокола измерений.

При обширном протезировании врачу необходимо учитывать положение нижней челюсти, высоту прикуса, контакты между зубами и состояние жевательных мышц. Миографию могут включить в расширенное функциональное обследование, особенно если у пациента уже есть мышечная боль, выраженная асимметрия движений или трудности при адаптации к протезам.

Исследование может применяться:

• до лечения — для регистрации исходного состояния;
• во время временного протезирования — для оценки адаптации;
• после установки конструкции — при сохраняющемся мышечном дискомфорте.

Миография не определяет, правильно ли изготовлена коронка или насколько точно смыкаются зубы. Контакты проверяют клинически с помощью артикуляционной бумаги, цифрового анализа окклюзии и других методов. Миографические данные описывают реакцию мышц, но не показывают причину нарушения.

Положение зубов и нижней челюсти связано с работой жевательных мышц, поэтому электромиографию используют в отдельных ортодонтических исследованиях и клинических ситуациях.

Врач может назначить её при сочетании нарушения прикуса с:

• мышечной болью;
• заметной функциональной асимметрией;
• затруднённым жеванием;
• жалобами со стороны ВНЧС;
• необходимостью сравнить функцию мышц до и после лечения.

Миография не определяет необходимость брекетов или элайнеров. План ортодонтического лечения составляют по результатам осмотра, фотографий, цифровых моделей, рентгенологических исследований и анализа положения зубов и челюстей. Данные о мышечной активности служат дополнительным функциональным параметром.

Повторное исследование полезнее одиночного измерения, когда врачу нужно сравнить работу мышц в одинаковых условиях.
Миографию могут проводить до и после:

• лечения мышечной боли;
• использования окклюзионной шины;
• физиотерапии или лечебной гимнастики;
• ортодонтического лечения;
• сложного протезирования;
• коррекции конструкции, повлиявшей на смыкание зубов.

Для сравнения требуется одинаковый протокол: положение тела, размещение электродов, продолжительность пробы и инструкция по сжатию зубов. Без стандартизации разница между двумя записями может быть связана с методикой, а не с изменением состояния мышц.

На кожу в области исследуемых мышц устанавливают парные электроды. Обычно проверяют правую и левую жевательные мышцы, а также передние отделы височных мышц.

Далее пациент выполняет несколько заданий:

1. Расслабляет нижнюю челюсть.
2. Смыкает или сжимает зубы по команде врача.
3. При необходимости жуёт тестовый материал.
4. Повторяет пробу с ватными валиками или другой стандартной опорой между зубами.

Исследование проводится без проколов и обычно не вызывает боли. Электроды только регистрируют сигнал и не заставляют мышцы сокращаться.
Перед процедурой кожу очищают, чтобы улучшить контакт с электродами. Врач также учитывает факторы, способные повлиять на запись: недавнюю физическую нагрузку, боль, стресс, кофеин, приём некоторых препаратов и непроизвольное напряжение мышц во время теста.

По результатам поверхностной миографии нельзя:

• увидеть суставной диск;
• оценить костные структуры ВНЧС;
• обнаружить кариес или воспаление у корня зуба;
• определить точные контакты между отдельными зубами;
• подтвердить ночной бруксизм по короткой дневной записи;
• установить причину боли без клинического обследования.

При подозрении на изменения костной ткани сустава врач может назначить компьютерную томографию. Для оценки суставного диска и мягких тканей применяется магнитно-резонансная томография. Выбор исследования зависит от симптомов и предполагаемой причины нарушения.

Опытные врачи.

В "ФорусДент" работают опытные стоматологи, постоянно повышающие свою квалификацию.

Современные технологии.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить диагностику и лечение с высокой точностью.

Комфорт и безопасность.

Врачи клиники разрабатывают индивидуальный план лечения для каждого пациента, учитывая его особенности и пожелания.

Хотите вернуть своей улыбке красоту и здоровье? Обратитесь к профессионалам. Стоматологическая клиника "ФорусДент" на пересечении улиц Гарибальди и Профсоюзной, ждет Вас, чтобы помочь Вашей улыбке вновь засиять!

Не откладывайте на потом, запишитесь на консультацию уже сегодня!